??????? 一、前言
??????? 傷寒和副傷寒是分別由傷寒桿菌及甲、乙、丙型副傷寒桿菌所引起的急性腸道傳染病。傷寒、副傷寒是常見的傳染病，一旦爆發(fā)流行將對廣大人民群眾的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了有效控制傷寒、副傷寒疫情，加強(qiáng)對重大和突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力，保障群眾健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。
??????? 二、目的
??????? 確保一旦發(fā)生傷寒、副傷寒爆發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，我區(qū)各有關(guān)部門聯(lián)動協(xié)作，及時落實(shí)有效措施，迅速控制和撲滅疫情。
??????? 三、判定標(biāo)準(zhǔn)
??????? 1、爆發(fā)疫情
??????? 在100人以下的集體單位或家庭，7天內(nèi)有5例以上的病例；在100-1000人的集體單位，7天內(nèi)有10例以上病例；在1000人以上的集體單位或村（社區(qū)），7天內(nèi)有10例以上病例；在高新區(qū)范圍內(nèi)，14天內(nèi)有100例以上病例或20例以上相關(guān)病例。
??????? 2、重大疫情
??????? 在高新區(qū)范圍內(nèi)，如5天內(nèi)發(fā)現(xiàn)50例以上病例，為一級重大疫情；如5天內(nèi)發(fā)現(xiàn)10-49例病例，為二級重大疫情；如5天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5-9例病例或5天以后又有續(xù)發(fā)病例，為三級重大疫情。
??????? 四、預(yù)案啟動條件
??????? 一旦發(fā)生傷寒、副傷寒爆發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，立即啟動本預(yù)案。
??????? 五、傷寒、副傷寒病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
??????? 1、疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
??????? 在傷寒、副傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱超過1周者。
??????? 2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
??????? 在傷寒、副傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有下列之一者，可做出臨床診斷：
??????? （1）持續(xù)性高熱：高熱、稽留熱為主要熱型，可在5-7天內(nèi)達(dá)40-41℃及以上，可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，一般持續(xù)1-2周。
??????? （2）特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。
??????? （3）周圍血象：白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
??????? 3、確診病例標(biāo)準(zhǔn)
??????? 臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診：
??????? （1）從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。
??????? （2）血清特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，傷寒或副傷寒“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。
??????? 六、處理程序與步驟
??????? 1、報(bào)告記錄及初步核實(shí)
??????? 接到疫情報(bào)告，要詳細(xì)詢問疫情發(fā)生情況以及報(bào)告時間、報(bào)告人、聯(lián)系電話等，填寫專用記錄表格。初步判斷疫情報(bào)告情況可靠，立即向應(yīng)急管理職能科室和分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。確認(rèn)必須啟動應(yīng)急程序的，應(yīng)急小分隊(duì)立即趕赴現(xiàn)場，開展調(diào)查處理。同時報(bào)告衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
??????? 2、到達(dá)現(xiàn)場后進(jìn)一步核實(shí)情況
??????? 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、發(fā)病人數(shù)及波及范圍對爆發(fā)或流行疫情進(jìn)行核實(shí)診斷，對疫情可能造成的危害進(jìn)行初步判斷。
??????? 3、采樣送檢
??????? 根據(jù)需要對病例糞便、血樣等及時采樣送檢。
??????? 4、個案調(diào)查
??????? 制訂統(tǒng)一的病例定義，對確認(rèn)病例進(jìn)行個案調(diào)查，收集病例的基本情況、臨床癥狀和體征以及可能的暴露史等資料。進(jìn)行三間分布的分析，闡明病人什么時間發(fā)病，在什么地方居住或病人有什么特征。
??????? 5、隔離治療病人
??????? 所有傷寒、副傷寒病人或疑似病人都要及時隔離治療。病人經(jīng)正規(guī)治療至臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥一周后糞檢2次陰性（2次檢測間隔2-3天），方可解除隔離。
??????? 6、對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥
??????? 與病人有過密切接觸以及在水型、食物型爆發(fā)中可能受感染的人，如家庭成員、病人陪伴者、聚餐參加者等要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限自最后接觸之日起計(jì)算，傷寒23天、副傷寒15天。選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)急性預(yù)防服藥，如復(fù)方新諾明，每日2次，每次2片，服用3-5次（兒童酌減）。
??????? 7、消毒殺蟲
??????? 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，有針對性地開展消毒和污染物清除工作。病家和臨時隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、餐具、衣物、用品等進(jìn)行隨時消毒，病人的糞、尿、排泄物要嚴(yán)格消毒處理。
??????? 8、劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)
??????? 疫點(diǎn)：與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍；以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，以居民區(qū)或街道為范圍，劃定疫區(qū)。
??????? 9、必要時開展應(yīng)急預(yù)防接種
??????? 對疫區(qū)的易感人群及毗鄰地區(qū)的重點(diǎn)人群，開展針對菌型的傷寒疫苗的免疫接種，以提高人群免疫力。
??????? 10、開展針對性的健康教育和干預(yù)
??????? 開展健康教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，利用各種方式廣泛宣傳普及傷寒、副傷寒等腸道傳染病防治知識，提高群眾衛(wèi)生保健意識，疫情流行期間減少聚餐活動，積極做好預(yù)防。同時倡導(dǎo)大家搞好環(huán)境衛(wèi)生，管好水源，消除垃圾，消滅蒼蠅及孳生地。
??????? 11、根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告
??????? 12、建立集體單位晨檢制度：對所有人員測量體溫、進(jìn)行相關(guān)體檢，并每日報(bào)告結(jié)果。
??????? 七、控制措施效果評價(jià)
??????? 落實(shí)控制措施后，如新發(fā)病例顯著減少，傷寒、副傷寒月報(bào)告發(fā)病數(shù)降至接近或低于往年同期水平時，可視為疫情控制措施有效，疫情已得到初步控制，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測防治。
??????? 同時應(yīng)及時向衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)事件處理結(jié)果，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)案報(bào)告，并根據(jù)需要向有關(guān)部門通報(bào)情況。
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