為加強(qiáng)安全意識(shí)，做好安全防范，確保學(xué)生在學(xué)校住宿安全，避免意外事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》，并結(jié)合我校實(shí)際，特制定如下安全協(xié)議。
        經(jīng)學(xué)生本人及其家長（監(jiān)護(hù)人）申請(qǐng)，學(xué)校與班級(jí)同意，_______同學(xué)在我校就讀期間，不在學(xué)校食宿。為了加強(qiáng)管理，杜絕不安全事故發(fā)生，化分安全管理責(zé)任，學(xué)校和學(xué)生及其家長（監(jiān)護(hù)人）達(dá)成如下協(xié)議：
        1、學(xué)生申請(qǐng)走讀（包括上下課、早晚自習(xí)）必須經(jīng)家長的同意。學(xué)生走讀期間家長作為監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)子女的上下課（包括早晚自習(xí)）來回路途交通安全及校外的一切管理全權(quán)負(fù)責(zé)。
        2、家長應(yīng)向?qū)W校提供家庭住址準(zhǔn)確地址和聯(lián)系電話，主動(dòng)了解學(xué)校的作息時(shí)間，參與學(xué)校規(guī)定的各項(xiàng)活動(dòng)。
        3、走讀生上下課途中安全責(zé)任，由家長負(fù)責(zé)管理，學(xué)生放學(xué)后（早晚自習(xí)下后）的安全事故由學(xué)生本人或家長負(fù)全責(zé)。
        4、學(xué)校正常上課期間學(xué)生未經(jīng)老師（班主任）許可私自離校，或?qū)W生本人不遵守學(xué)校管理規(guī)定而出現(xiàn)的安全事故一切后果由學(xué)生或家長承擔(dān)。
        5、學(xué)生因故不能按時(shí)到校上課，家長必須向?qū)W校管理部門或班主任履行請(qǐng)假手續(xù)。
        6、此協(xié)議書一式兩份，家長和學(xué)校各一份。本協(xié)議書由學(xué)校、學(xué)生、家長三方自簽訂之日起生效。
       
       
       
        學(xué)生簽字：           班   級(jí)
        家長簽字：           聯(lián)系電話：
        學(xué)校蓋章：
        2015年3月6日