為了切實加強學校安全教育和管理工作，落實安全工作責任和措施，確保學生的人身安全，構(gòu)建安全、健康、和諧的校園環(huán)境，根據(jù)有關(guān)法律及上級有關(guān)文件精神，特制定《學生安全責任書》。
一、學生安全要求
1、自覺接受學校的法制紀律安全教育，保證遵守學校的紀律安全制度，服從學校紀律安全管理。
2、不遲到、不早退、不曠課，有事、有病必須履行請假手續(xù)。學生若有特殊疾病，家長應提前向班主任說明，以便采取相應措施。
3、切實做到不翻墻、不翻窗、不攀登護欄、不追逐嬉鬧、上下樓梯不擁擠等。
4、上體育課或?qū)嶒炚n，要聽從教師的指導，嚴格遵守操作規(guī)程。
5、注意交通安全，預防交通事故發(fā)生，注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒，注意勞動安全，在有危險的地方勞動，要采取嚴格的保護措施。
6、學生參加戶外活動，應按照學校規(guī)定的時間、地點、路線參加活動。聽從外出帶隊教師或帶隊領(lǐng)導的安排，不坐無牌證的車船。野炊活動要注意防火；水邊活動要注意防水；山上活動要注意防跌、防滑；參加文物古跡要注意不能觸摸、不亂刻亂畫。
7、不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、汽槍、紅外線手電筒等器具進入校園。
8、不抽煙、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音像，不進“三廳兩室一吧”等各種營業(yè)性娛樂場所，不打架斗毆。
9、不準私自外出游泳，不到施工現(xiàn)場或危險樓房、危險地段、橋梁等有危險的地方游玩和逗留，不玩易燃易爆物品。
10．在放學后、節(jié)假日等學校工作時間以外，學生不得自行滯留學校或自行到學校。
11．嚴格遵守學校用電制度，不私自亂接線路、亂用電器。遇雷雨天時要采取防護措施，防雷電擊傷。
12．同學間發(fā)生糾紛要及時報告老師，通過正常渠道解決，嚴禁私下解決。
13．學會自護和互救，發(fā)現(xiàn)同學出現(xiàn)安全事故，要及時向?qū)W?；蚣议L報告，最大限度地減少損失。
二、家長責任
1、要按照《安全責任書》規(guī)定的學生安全要求的條款對子女進行經(jīng)常性的教導，促使其嚴格遵守相關(guān)規(guī)定。
2、家長對子女在上學、放學途中、節(jié)假日、校外活動以及隨意離校所出現(xiàn)的責任事故負責，學校只協(xié)調(diào)對事故的處理和有關(guān)問題的聯(lián)系。
3、要經(jīng)常性地和學校聯(lián)系，隨時了解子女在社會、學校的表現(xiàn)，有針對性地教育。
4、積極配合學校教育好子女。
三、學生違反學校安全責任管理規(guī)定，由學校和家長對其進行批評教育，情節(jié)嚴重的，學校要給予紀律處分，直至開除學籍；觸犯國家法律法規(guī)者，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。

學校（蓋章） 學生（簽字） 家長（簽字）

2 014年3月5日