我是????????????? （孩子姓名）的家長(zhǎng)???????????? （家長(zhǎng)姓名），根據(jù)《義務(wù)教育法》《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律規(guī)定，我是孩子的法定監(jiān)護(hù)人。我將認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女在學(xué)校要聽(tīng)從老師的教導(dǎo)，遵守學(xué)校規(guī)章制度，確保課間活動(dòng)的安全，父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常與班主任聯(lián)系，對(duì)有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要以書(shū)面形式向?qū)W校教導(dǎo)處備案，并告知班主任共同做好預(yù)防工作。?
2、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩。如學(xué)生不遵守校紀(jì)校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)成當(dāng)事人家長(zhǎng)承擔(dān)一切責(zé)任。?
3、父母或其它監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)教育并督促學(xué)生按時(shí)到校上課，有事要請(qǐng)假，事畢要銷(xiāo)假，學(xué)生請(qǐng)假必須由家長(zhǎng)代請(qǐng)，請(qǐng)假條必須要有家長(zhǎng)簽字。如果無(wú)履行請(qǐng)假手續(xù)學(xué)生未到校上課，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任由父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。?
4、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)經(jīng)常與班主任聯(lián)系，溝通孩子在校內(nèi)外的各種情況，了解、掌握影響自己子女安全和健康成長(zhǎng)的各種因素，對(duì)孩子在校外所發(fā)生的各種問(wèn)題和突發(fā)事件要及時(shí)、妥善處理，并盡快通知班主任和學(xué)校相關(guān)部門(mén)，發(fā)現(xiàn)孩子在校外出現(xiàn)重大問(wèn)題，要在第一時(shí)間通知學(xué)校，以便學(xué)校做好備案工作。
5、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)經(jīng)常了解和觀察子女?dāng)y帶的非學(xué)習(xí)用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發(fā)生意外傷亡事故；經(jīng)常了解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來(lái)往，從而受到不良影響；同時(shí)對(duì)家里存放的危險(xiǎn)物品要妥善保管。
6、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)嚴(yán)禁孩子吸煙、喝酒、染發(fā)，嚴(yán)禁孩子出入電子游戲室、臺(tái)球室、錄像室、歌舞廳、卡拉OK廳等、觀看色情淫穢音像制品、嚴(yán)禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進(jìn)學(xué)校；教育孩子不得強(qiáng)行向他人索要錢(qián)物、偷盜和破壞公共財(cái)物，必須遵守社會(huì)公德；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得與校外人員一起來(lái)?；蛟谛ｉT(mén)口找學(xué)生等等。
7、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)老師，以便學(xué)校做好防范工作。
8、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女在雙休日、節(jié)假日期間盡量在家，不得私自或結(jié)伴外出游玩、野炊、夜不歸宿。如要外出的活動(dòng)，要有家長(zhǎng)陪同，詳細(xì)指導(dǎo)活動(dòng)以防不測(cè)。對(duì)子女放學(xué)后的行為做到“三知”，即“知去向，知?dú)w時(shí)，知同伴”，全面做好子女的安全監(jiān)管工作。
9、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女在家中不得使用有關(guān)電器設(shè)備，了解用電常識(shí)，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨(dú)自一人反鎖在屋里，確保安全。
10、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女夏季不得獨(dú)自一人或同學(xué)結(jié)伴下河、下渠、下漁池游泳。要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同。
11、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女平時(shí)不與陌生人接觸來(lái)往，以防上當(dāng)受騙。確保學(xué)生在家或其它任何場(chǎng)所的人身安全。
12、一、二年級(jí)學(xué)生上、下學(xué)應(yīng)由家長(zhǎng)接送，特別是放學(xué)時(shí)間，家長(zhǎng)必須準(zhǔn)時(shí)來(lái)學(xué)校接孩子。父母或其它監(jiān)護(hù)人在選擇接送學(xué)生的車(chē)輛要有相關(guān)的營(yíng)運(yùn)手續(xù)、駕照、車(chē)輛保險(xiǎn)等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車(chē)輛；嚴(yán)禁小學(xué)生騎電動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)上路上學(xué)；嚴(yán)禁家長(zhǎng)駕駛“三無(wú)”摩托車(chē)或已報(bào)廢的摩托車(chē)運(yùn)載子女。
13、父母或其他監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行法律知識(shí)教育、安全知識(shí)教育，教育學(xué)生注意防火、防電、防雷、防溺水、防汛、防盜、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育，確保學(xué)生的人身財(cái)產(chǎn)安全。
“安全無(wú)小事”、“警鐘長(zhǎng)鳴”，希望家長(zhǎng)按照以上規(guī)定嚴(yán)格要求自己的孩子，使他們健康成長(zhǎng)，同時(shí)也希望家長(zhǎng)認(rèn)真履行自己的職責(zé)，真正起到監(jiān)護(hù)人的作用。

班級(jí)：????? 年????? 班

家?? 長(zhǎng)（簽字）：????????????????????? 學(xué)?? 校（蓋章）：

學(xué)?? 生（簽字）：???????????????????????
福州市晉安區(qū)第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)
2011.9