《中華人民共和國職業(yè)病防治法》將于2002年5月1日正式實(shí)施，面對(duì)水電施工企業(yè)職工衛(wèi)生保護(hù)與職業(yè)病防治中存在的諸多問題，作一思考是十分必要的。

1 幾個(gè)基本概念與國家職業(yè)危害的形勢(shì)

1.1職業(yè)病危害：是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害，其危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

1.2職業(yè)禁忌：是指勞動(dòng)者從事特定的職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。

1.3職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)因素而引起的疾病。

1.4我國職業(yè)危害形勢(shì)十分嚴(yán)峻。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，不少勞動(dòng)者的勞動(dòng)條件依然較差，新發(fā)塵肺病人以每年1.5～2萬便的速度增長，全國每年報(bào)告各類急慢性職業(yè)中毒數(shù)千人，死亡數(shù)百人；在對(duì)外開放、引進(jìn)國外投資和技術(shù)過程中，職業(yè)危害隨之由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移，可能成為又一個(gè)新的職業(yè)衛(wèi)生問題。

2我國水電施工企業(yè)職業(yè)病防治問題

2.1水電施工特點(diǎn)與職業(yè)病的關(guān)系。水電施工以高山、峽谷、江河、湖海為對(duì)象，以大量土石方開挖、填筑、鋼筋混凝土澆筑為基礎(chǔ)，還有成千上萬噸的金屬結(jié)構(gòu)制作及機(jī)電設(shè)備安裝，工程浩大，施工人員常以千或萬計(jì)，相對(duì)而言，施工區(qū)面積較為狹小，工期較長，不利于污染物的擴(kuò)散，加重職業(yè)危害的影響。粉塵危害是水電施工企業(yè)的主要職業(yè)危害，塵肺是水電職工的首要職業(yè)病1958年建設(shè)浙江新安江水電站，由于防塵措施不力導(dǎo)致100余名民工患上塵肺，國家為此專門設(shè)置療養(yǎng)院為塵肺患者診療，教訓(xùn)十分深刻；噪聲性耳聾是巖石破碎工、砂石料分篩皮帶工、混凝土拌工、風(fēng)鉆工、鉆探工的主要職業(yè)?。换炷琳駬v工可發(fā)生振動(dòng)病，由于振搗機(jī)的推廣，振動(dòng)病有減少之趨勢(shì)；電光性眼炎是電焊工的常見病，多發(fā)生于初學(xué)電焊者，電焊工在通風(fēng)不良的容器中燒焊還可因急性窒息而死亡，也可增加錳中毒的發(fā)生率；青藏高原施工易患高原病，南方夏季烈日下施工，往往發(fā)生日射病或中暑衰竭；X線或核子儀器大量應(yīng)用于金屬探傷、碾壓混凝土密度測(cè)量，增加了放射線輻謝的危害，長江三峽水利工程工地曾發(fā)生二起核子密度儀損壞事件，所幸工地有放射線防護(hù)醫(yī)師處理，未造成放射線泄漏或留下隱患；用高分子環(huán)氧材料、丙烯酸鹽、cw水溶性聚氨酯等材料作灌漿及混凝土補(bǔ)強(qiáng)，增加了化學(xué)中毒的危險(xiǎn)。

2.2職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)不足是重要的制約因素。水利水電施工企業(yè)于80年代中期由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，由于招投標(biāo)機(jī)制還欠完善，企業(yè)管理水平有待進(jìn)一步提高，水電施工企業(yè)多處于微利或保本，甚至虧本經(jīng)營，企業(yè)對(duì)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)減少，導(dǎo)致防病機(jī)構(gòu)削弱，職業(yè)病防治人才流失，監(jiān)測(cè)、監(jiān)督乏力，防治措施不能落實(shí)，應(yīng)引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

2.3企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)病防治的重要性普遍重視不夠。主要表現(xiàn)在：一是對(duì)職業(yè)病的發(fā)生、發(fā)展與結(jié)局認(rèn)識(shí)不足，有的甚至熟視無睹。二是重生產(chǎn)、輕安全，職業(yè)病防治常不作為議事日程。三是勞動(dòng)保護(hù)用品發(fā)放不規(guī)范。

2.4企業(yè)用工制度的改革對(duì)職業(yè)病防治工作的影響。從總體而言，企業(yè)用工制度的改革可以減輕職業(yè)危害對(duì)工人的影響。例如不少大型水電施工單位將退休年齡規(guī)定男性50~55歲，女性45歲，這樣可縮短接觸塵毒工齡，減少其危害，對(duì)于新工人提高了文化素質(zhì)與技術(shù)培訓(xùn)的要求，有利于提高自我保護(hù)意識(shí)和監(jiān)督企業(yè)改善勞動(dòng)條件的能力；由于水電施工周期縮短，施工點(diǎn)增多，客觀要求人才流動(dòng)增大，工種變化頻率增高，這樣可使工人有更多的選擇性，主動(dòng)趨利避害，但這也給職業(yè)病管理上增加了難度。

2.5農(nóng)民工是水電施工企業(yè)的重要力量，職工與農(nóng)民工的比例為2 ：1~1 ：1，這也是我國城市化的必然趨勢(shì)，它是水電施工企業(yè)職業(yè)危害防治的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是全國基本設(shè)施建設(shè)過程中的一個(gè)共性問題。農(nóng)民工以吃苦耐勞、工資低為優(yōu)勢(shì)，但文化程度低、法律保護(hù)意識(shí)差，他們多從事技術(shù)含量低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、塵毒污染較重的工種，如風(fēng)鉆工、開挖出渣工、混凝土澆筑工、大壩混凝土修整工、水泥裝卸工、砂石破碎工、防腐除銹工、電焊工、雜工等。這些工種職業(yè)危害較大，本屬于重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，但實(shí)際情況并非如此，這些農(nóng)民工多以同鄉(xiāng)、親戚關(guān)系互相介紹，集合在包工頭名下，并以縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)建筑施工隊(duì)名義從事水電施工，水電施工企業(yè)以合同形式給施工隊(duì)任務(wù)，按質(zhì)按量付酬。由于施工隊(duì)組織松散，任務(wù)多則多進(jìn)人，任務(wù)少則辭退人，來去比較自由，整個(gè)管理不正規(guī)、不嚴(yán)格，職業(yè)病防治問題基本無人過問，所以帶來不少隱患，如發(fā)生職業(yè)危害，尤其是慢性中毒或塵肺無法明確責(zé)任。

2.6不按操作程序正確使用現(xiàn)代化施工機(jī)械，亦會(huì)發(fā)生負(fù)面影響。近10年來由于科技進(jìn)步，水電施工機(jī)械向大型化、快速、多功能、環(huán)保型發(fā)展，如國產(chǎn)鄭州大型混凝土拌和樓防塵、密閉性能好，自動(dòng)化程度高，操作室如現(xiàn)代化辦公室，基本達(dá)到無塵、無噪音水平，但若安裝粗糙，不按時(shí)檢修，粉塵、噪聲一樣超標(biāo)，并污染環(huán)境。大型施工車輛駕駛室密閉性好，有冷暖設(shè)備，駕駛座位可以升降和前后位移，符合人機(jī)工程原理，但如果施工道路不符設(shè)計(jì)要求，野蠻駕駛，其噪聲高達(dá)95dB（A）左右，夏季駕駛室溫度可達(dá)45℃以上；現(xiàn)代鉆機(jī)有美國技術(shù)中國宣化廠制作的多種型號(hào)快速鉆、潛孔鉆、多臂機(jī)，其工效比手風(fēng)鉆提高數(shù)十倍，并自帶吸塵與水鉆裝置，但不少先進(jìn)鉆機(jī)引入國內(nèi)后使用期不長，常因嘛塵裝置缺乏維修或缺乏資金購置配件而形同虛設(shè)，造成粉塵嚴(yán)重超標(biāo)；裝有水鉆的鉆機(jī)不接水管擅自改為干鉆，雖提高工效15%~20%，同時(shí)又減少接水管的工時(shí)，但這是以健康為代價(jià)的短期行為，應(yīng)引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視。

3 對(duì)策思考

3.1認(rèn)清形勢(shì)，迎接機(jī)遇與挑戰(zhàn)。近年來國家對(duì)水利水電建設(shè)投資力度加大，萬里堤防建設(shè)，以三峽水利工程為代表的河流梯級(jí)滾動(dòng)開發(fā)，南水北調(diào)工程，西部水電開發(fā)等，正是水電施工企業(yè)的黃金時(shí)期，我們要抓住機(jī)遇，依靠科技提高企業(yè)管理水平，發(fā)展企業(yè)，造福水電職工。

3.2認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)，對(duì)水電施工企業(yè)的職業(yè)危害要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，克服短期行為，避免對(duì)職業(yè)危害不重視的傾向。

3.3《中華人民共和國職業(yè)病防治法》是經(jīng)過長期調(diào)查、研究、論證后出臺(tái)的，是保護(hù)職工權(quán)益、體現(xiàn)黨和國家對(duì)職工關(guān)心的重要法律，我們應(yīng)做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，把職業(yè)病防治法宣傳好、執(zhí)行好。

3.4水電施工企業(yè)應(yīng)對(duì)以往職業(yè)病防治工作進(jìn)行回顧評(píng)價(jià)，把職業(yè)衛(wèi)生工作及人員納入質(zhì)量安全部門歸口管理，加大經(jīng)費(fèi)投入，培養(yǎng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員， 充分發(fā)揮他們的作用。

3.5建立健全職工職業(yè)病檔案，檔案隨人調(diào)動(dòng)，對(duì)從事危害工種人員作全面、嚴(yán)格體驗(yàn)，并按有關(guān)規(guī)定處理、安置。

3.6對(duì)于農(nóng)民施工隊(duì)、外協(xié)單位資質(zhì)（含職業(yè)病防治措施）進(jìn)行嚴(yán)格的審查，按防治法要求以合同形式規(guī)定雙方職責(zé)，對(duì)于單位吸收的農(nóng)民工、季節(jié)工應(yīng)按照本企業(yè)職工的要求進(jìn)行管理。

3.7加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)危害監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果公布，同時(shí)采取有效措施使施工現(xiàn)場(chǎng)達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)主應(yīng)對(duì)水電施工企業(yè)進(jìn)行監(jiān)察并協(xié)助解決疑難問題。

3.8對(duì)于施工機(jī)械嚴(yán)格按規(guī)程操作，嚴(yán)禁帶病運(yùn)行，防塵、防噪設(shè)施損壞，應(yīng)檢修后運(yùn)行。

3.9凡從事職業(yè)危害工種，生產(chǎn)過程應(yīng)實(shí)行規(guī)范化、法制化管理，不斷對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行防職業(yè)病危害教育，增強(qiáng)安全管理人員、工人和承包人的法制觀念和防職業(yè)危害（含突出事件）的能力。

3.10防止水電施工企業(yè)中的職業(yè)危害，還要依靠科技術(shù)進(jìn)步，在吸收國外先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備的基礎(chǔ)上改進(jìn)我們的施工機(jī)械和防護(hù)設(shè)施。

3.11把好職業(yè)危害工種預(yù)防性體檢關(guān)，嚴(yán)禁有禁忌癥的人上崗，對(duì)疑似病人立即調(diào)出并追蹤觀察，對(duì)于職業(yè)病患者立即治療。

3.12水電施工企業(yè)職業(yè)病防治不同于工廠、礦山、防治工作應(yīng)根據(jù)水電工程的特點(diǎn)（如工程所在地的氣候、地形、地貌、地質(zhì)、施工現(xiàn)場(chǎng)局部氣象條件、機(jī)械化程度、人員素質(zhì)、技術(shù)水平、健康狀況）擬定職業(yè)病防治預(yù)案。該預(yù)案應(yīng)包括預(yù)防性體檢，職業(yè)危害因素的監(jiān)測(cè)，防治重點(diǎn)、難點(diǎn)，突發(fā)事件的處理，勞保用品的選擇與發(fā)放辦法等。（聶艷芳 張儒萬）