一起職業(yè)性苯中毒事故原因分析及防治對(duì)策
2006年5月深圳市某街道預(yù)防保健所門診部在進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3名使用天那水的作業(yè)工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規(guī)檢查顯示異常，懷疑為職業(yè)性苯中毒。經(jīng)查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，我們立即對(duì)該公司進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并對(duì)事故原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1? 病例概況
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患者張某、鄭某、李某均為男性，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進(jìn)入該印刷紙品有限公司，在過磨車間從事過油、磨光（上光）等作業(yè)。2006年5月進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：3名患者均有頭暈、乏力，貧血貌，頸部及雙上肢見淤斑，全身皮膚蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，牙齦及口腔黏膜無出血，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細(xì)胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網(wǎng)膜出血，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%，造血細(xì)胞未見，僅見少許淋巴細(xì)胞散在；葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素b12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞減少；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見個(gè)別髓腔增生正常，骨髓細(xì)胞以中晚幼紅系細(xì)胞多見，粒系細(xì)胞增生相對(duì)低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常，均以中晚幼階段細(xì)胞為主，全片未見巨核細(xì)胞。葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素b12低下。3名患者的coombs、ham試驗(yàn)陰性，g6pd檢查正常，α地貧基因分析正常。t3、t4、tsh檢查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-）。肝炎相關(guān)指標(biāo)正常。
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2006年7月21日依據(jù)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz68—2002）3名患者被省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為：職業(yè)性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。
2? 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
2.1? 工廠基本情況? 該印刷紙品有限公司為一合作經(jīng)營企業(yè)，1993年12月成立投產(chǎn)，主要生產(chǎn)彩盒、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過油→磨光（上光）→啤壓→漿合。全廠共有員工450人，其中女工260人。接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人130人，其中女工26人。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間，職業(yè)工齡最長9.5 a，最短5 a。3名患者均在過磨車間工作，過磨車間在該公司一棟生產(chǎn)樓的三層，車間內(nèi)有兩臺(tái)過油機(jī)、三臺(tái)磨光機(jī)。兩臺(tái)過油機(jī)的出、入口及三臺(tái)磨光機(jī)入口上方安裝有局部抽風(fēng)排毒設(shè)施，但均已損壞，不能正常使用；三臺(tái)磨光機(jī)出口上方未安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)施。過磨車間設(shè)有過油、磨光（上光）等工作崗位，勞動(dòng)者在工作時(shí)使用和接觸旭日公司生產(chǎn)的302d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg。勞動(dòng)者每天工作時(shí)間平均為11 h。該公司未如實(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申報(bào)產(chǎn)生職業(yè)病危害的項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中英文警示說明，未給勞動(dòng)者配備個(gè)人防護(hù)用品，未安排勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前和在崗期間職業(yè)健康體檢，未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
2.2? 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)? 為摸清過磨車間生產(chǎn)過程中職業(yè)病危害因素存在的情況，我們對(duì)該生產(chǎn)車間設(shè)2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行模擬操作試驗(yàn)，采樣2份，檢測(cè)項(xiàng)目為苯、甲苯、二甲苯、正己烷。檢測(cè)結(jié)果為，過油機(jī)入口位和磨光機(jī)出口位苯短時(shí)間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pcstel≤10 mg/m3），超出國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)257.9倍和259.7倍；二甲苯短時(shí)間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pcstel≤100 mg/m3），超出國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.8倍和3.5倍。過磨車間過油機(jī)、磨光機(jī)使用的302d天那水經(jīng)檢測(cè)，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未檢出。
