1、粉塵工業(yè)職業(yè)病

　　粉塵是指較長時間懸浮于空氣中直徑大于0.1μm的固體顆粒，如果存在于生產(chǎn)環(huán)境中：稱生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)過程中，如固體物質(zhì)的粉碎，粉狀物質(zhì)的混合、包裝，礦石開發(fā)時的爆破、運輸?shù)?，均可使生產(chǎn)性粉塵彌散在生產(chǎn)環(huán)境的空氣中，如防塵措施不健全，長期吸人，可導(dǎo)致亡呼吸導(dǎo)致此病。病因:粉塵對上呼吸道的危害與粉塵的種類、理化特性有關(guān)。生產(chǎn)性粉塵按性質(zhì)可分為3類：1．無機性粉塵如礦物、金屬等，最為常見，對上呼吸道危害較大。礦物性粉塵有石英、石棉、石墨等；金屬性粉塵有鐵、鋅、錳、鋁等；人造無機性粉塵有水泥、金剛砂等。2．有機性粉塵包括植物性、動物性和人造有機性粉塵。常見的有棉、煙草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、燃料、塑料、瀝青等。3．混合性粉塵系上述兩種粉塵混合存在，如植物性粉塵中常含一定量的礦物。

　　粉塵對上呼吸道的危害與粉塵的種類、理化特性有關(guān)。生產(chǎn)性粉塵按性質(zhì)可分為3類：1、無機性粉塵最為常見，對呼吸道危害較大。包括游離二氧化硅、結(jié)合狀態(tài)二氧化硅（硅酸鹽）等礦物性粉塵；鐵、鋁等金屬性粉塵和水泥、玻璃等人工無機性粉塵。2、有機性粉塵包括植物性、動物性和人工有機性粉塵。如棉、煙草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、染料、塑料、瀝青等，可引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)性病變。3、混合性粉塵無機性、有機性粉塵混合存在時屬混合性粉塵。如植物性粉塵中常含一定量的礦物。生產(chǎn)性粉塵對呼吸道的危害還與下列因素有關(guān)：1、粉塵顆粒的大小直徑大于10μ的粉塵，因重力關(guān)系，在空氣中易沉降，系如機會較少，對呼吸道危害較小。反之，直徑小的塵粒，由于沉降緩慢而彌散在空氣中，系如機會會增加，易引起呼吸道病變。粉塵在呼吸到內(nèi)沉著的位置與塵粒大小有關(guān)。實驗證明：塵粒直徑大于25μ者，常受鼻毛阻擋；直徑為10－15μ的粉塵，多滯留于鼻咽、氣管、支氣管內(nèi)；直徑小于5μ的塵粒，可進入肺泡，引起肺部病變，對機體危害最大。因此，在測量生產(chǎn)環(huán)境中粉塵含量時，除測定總塵量外，并測量可系如肺泡的塵粒含量，對預(yù)防粉塵性呼吸道疾病更有重要意義。2、粉塵的化學(xué)成分可直接影響機體受損程度。粉塵中有毒物質(zhì)含量愈高，對人體危害愈大。如空氣中游離二氧化硅含量超過10％時，可致肺組織進行性纖維性病變，引起呼吸功能障礙。若粉塵中游離二氧化硅含量低于10％時，肺部病變發(fā)展較慢，預(yù)后較好。有機性粉塵除直接損害呼吸道粘膜外，尚可引起變態(tài)反應(yīng)性變化。3、粉塵的濃度粉塵濃度以每立方米空氣中所含粉塵的毫克數(shù)表示。粉塵濃度愈大，對人體的危害愈大。國家對生產(chǎn)環(huán)境中粉塵的最高容許濃度有明確規(guī)定。4、粉塵的比重、形狀、硬度、顆粒大小相同的粉塵，比重大者易沉降，比重小者懸浮在空氣中的時間較長，進入呼吸道的機會較多。球形塵粒的沉降速度較快，但生產(chǎn)環(huán)境中的塵粒多呈不規(guī)則形，其表面積大于同質(zhì)量的球形粉塵；由于其所受的空氣阻力增大，沉降速度減慢，彌散于空氣中的時間較球形塵粒長久，易吸入呼吸道。此外，形圓、質(zhì)軟的塵粒，對呼吸道粘膜的刺激小，而形狀不規(guī)則、質(zhì)硬者，對呼吸道粘膜的刺激較大。5、粉塵的溶解度、電荷性可溶性塵粒與組織接觸后可引起局部刺激，或粘膜損傷。吸入大量溶解度大的毒性粉塵，吸收后侵入血液可發(fā)生急性中毒。塵粒的溶解度與機體受害程度呈正相關(guān)。相同電荷的塵粒，因互相排斥，常彌散在空氣中；反之，一些電荷之粉塵，因互相凝聚，而容易沉降。

　　生產(chǎn)時形成的較長的時間懸浮于生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，稱為生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)過程中，如固體物質(zhì)的粉碎；粉狀物質(zhì)的混合、包裝；礦石開采時的爆破、運輸?shù)?，均可使生產(chǎn)性粉塵彌散在生產(chǎn)環(huán)境的空氣中，如防塵措施不健全，長期吸入后，可導(dǎo)致上呼吸道職業(yè)病。臨床主要表現(xiàn)為：1、慢性鼻前庭炎正常情況下，鼻前庭內(nèi)富有鼻毛，有阻擋粉塵的作用；因此，在有粉塵環(huán)境中勞動的工人，其鼻前庭和鼻腔前端常有生產(chǎn)性粉塵滯留。由于粉塵的長期刺激，可致鼻前庭炎，表現(xiàn)為局部紅腫、糜爛、結(jié)痂等，或發(fā)生皮膚干燥、皸裂、鼻毛稀少等現(xiàn)象。2、慢性鼻炎粉塵吸入鼻腔后，對鼻粘膜的損害與粉塵的濃度，化學(xué)成分、顆粒大小、接觸時間等因素有關(guān)。粉塵引起的鼻粘膜慢性炎癥常表現(xiàn)為：（1）慢性單純性鼻炎：以鼻塞、多涕為其主要癥狀，檢查時下鼻甲充血、腫脹。（2）干燥性鼻炎：鼻粘膜受粉塵等有害因素刺激后，可引起鼻粘膜上皮細胞變性、纖毛消失、腺體退化等病變。臨床表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥不適，或有少量涕血，檢查時鼻粘膜較干燥，失去正常的濕潤感，鼻甲前端可見少許薄痂，常無鼻粘膜萎縮，鼻甲多正常大小。（3）萎縮性鼻炎：常發(fā)生于接觸粉塵時間較長的工人中，由于鼻粘膜萎縮致鼻腔寬大，或有干痂形成，常無臭味。（4）變應(yīng)性鼻炎：常見于過敏體質(zhì)者或吸入有機粉塵后，其臨床表現(xiàn)與常年性變應(yīng)性鼻炎相仿。3、慢性咽炎、喉炎：多因粉塵刺激致鼻塞，或勞動時張口呼吸，使粉塵直接侵犯咽、喉部粘膜，常有咽部干燥、發(fā)癢、異物感等不適。檢查可見咽部充血，或伴咽后壁淋巴濾泡增生，若病變累及喉部，聲帶紅腫，則有聲音嘶啞癥狀。